衛(wèi)生部長高強：新醫(yī)改方案今年一定出臺
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：3872
醫(yī)改方向沒有錯 目前無法實現(xiàn)全民醫(yī)保
中央統(tǒng)一新醫(yī)改方向 社區(qū)成為探路先鋒
2006年，在取得重大突破的同時，一些關(guān)鍵性的問題仍然困擾著醫(yī)改新政制定者。醫(yī)院管理機制改革
依舊煙霧重重，各方利益糾纏博弈。如何形成有效的溝通機制，形成一個各方相對滿意、符合客觀規(guī)
律，同時兼具操作性的優(yōu)秀方案，諸多問題，有待破解。
昨天，衛(wèi)生部部長高強明確表示，醫(yī)改新方案一定會在今年出臺。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的航船將在
今年大局初定。
大醫(yī)院涉及問題多多
改革“手術(shù)刀”難動
2006年，大醫(yī)院改革進展緩慢，醫(yī)院管理體制改革思路尚未清晰。
“大醫(yī)院管理機制改革，是整個醫(yī)改新方案中的一個重要問題，和醫(yī)保政策以及藥品方案緊密相連，
但目前大家還沒有形成一個統(tǒng)一的思路。”全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部前副部長朱慶生分析，關(guān)鍵的問題
在于醫(yī)院的籌資體制怎么改、政府管多少以及怎么管。1996年醫(yī)療衛(wèi)生體制三項改革啟動時，朱慶生
任衛(wèi)生部副部長，主管醫(yī)政司，參與了當時的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
一個細節(jié)是，在2005年的總理政府工作報告中，還提到要進行醫(yī)療體制改革的試點，但在2006年的報
告中就取消了。在2006年的政府工作報告中，細心的醫(yī)衛(wèi)組委員發(fā)現(xiàn)，在總理的報告中，涉及醫(yī)療衛(wèi)
生體制改革，只提了加強服務，改善提高質(zhì)量，加強監(jiān)管。關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵問題、大醫(yī)
院如何改則未提及。
“根本的問題沒有觸及。為什么沒提呢，可能總理認為一下子解決不了。”朱慶生在接受記者采訪時
解釋說，目前全國有16000家醫(yī)院，95%是政府開辦的，但政府又拿不出足夠的錢對其進行投入，這一
部分醫(yī)院怎么改？是轉(zhuǎn)出一部分到社會上去，還是政府大包大攬？如果一部分留下來，一部分轉(zhuǎn)出去
，怎么轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出去多少？這都還需要研究。
這個問題，其實一直在困擾著衛(wèi)生部的官員。為了解決這個問題，早在2003年，衛(wèi)生部就曾進行試點
，但這個試點最終流產(chǎn)。
醫(yī)院管理體制改革的另一個重要方面，是對醫(yī)院實行屬地的行業(yè)管理，改變目前多頭管理的局面。僅
以北京的人民醫(yī)院為例，其人權(quán)在教育部(北京大學醫(yī)學部歸屬教育部)，財權(quán)在衛(wèi)生部，行業(yè)質(zhì)量監(jiān)
管又在地方。造成很多問題難于協(xié)調(diào)，互相扯皮�！搬t(yī)改的一個方向就是要在中央保留一部分的前提
下，將大部分的醫(yī)院交給地方。但哪些分出去，分出去多少，仍面臨各方利益的協(xié)調(diào)�！敝鞈c生說。
這些問題，在2006年都并未達成共識，主要原因就是其敏感性強，而且圍繞這個問題，決策層意見并
不統(tǒng)一。“但這個問題不能不解決，這一關(guān)不過，‘看病難，看病貴’這個問題，還是解決不了。”
朱慶生說。
多部門參與制定方案
相互之間溝通成難題
多部門參與難于溝通，是制定醫(yī)改新方案過程中面臨的一個操作層面的難題。2006年，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組
的成立，使這一問題有了突破。
2006年的全國兩會上，衛(wèi)生部部長高強曾經(jīng)細算過一筆賬，“醫(yī)改涉及方方面面的工作，我數(shù)了一下
，至少十幾個部門的工作，除了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局以外，醫(yī)療保障涉及到勞動保障部，醫(yī)療基礎(chǔ)
設(shè)施的建設(shè)涉及到發(fā)改委，醫(yī)療價格等問題涉及到物價局，醫(yī)院平常的開支補貼涉及到財政部，醫(yī)療
救助涉及到民政部，醫(yī)療人才的培養(yǎng)和附屬醫(yī)院的管理涉及到教育部，醫(yī)療市場醫(yī)療廣告涉及到工商
局，藥品的質(zhì)量審批涉及到藥監(jiān)局，等等，很多很多。這里面有直接相關(guān)的部門，有配合工作的部門
，涉及多方的利益調(diào)整”。
為解決這一問題，2006年9月，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立，由國家發(fā)改委牽頭，衛(wèi)生部，財政部等11部委組
成，辦公室設(shè)在國家發(fā)改委社會發(fā)展司，發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長高強任雙組長。
參加了幾次醫(yī)改方案討論后，中國社科院公共政策研究室主任楊團發(fā)現(xiàn)，即使在這個專門為了解決溝
通問題而成立的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組內(nèi)，目前的工作方式也存在問題。醫(yī)改新方案的制定，仍面臨著各方利
益的權(quán)衡，各方溝通效率不高。
“四個小組之間溝通非常差，勞動保障部的是一圈人，衛(wèi)生部的是另一圈人，相互之間都不溝通，我
們社保組在討論時，一提到醫(yī)療服務，馬上就說，這不是我們組的，這是另一個組的。如果連提問題
的時候都是分割的，怎么可能出來好東西呢？”楊團說。
楊團對目前的工作方式還存在另一個質(zhì)疑，“這個小組仍然是以官員為主，雖然找了一些專家，但給
專家的時間很少。盡管也提了一些意見，但缺乏對一些基本問題的撞擊”。
各部門間看法不統(tǒng)一
新方案疑存利益之爭
在眾多參與醫(yī)改的政府部門中，衛(wèi)生部、財政部和勞動社會保障部是三個主要發(fā)出聲音的部門，其中
一個管醫(yī)療服務體系，一個管撥錢，一個管醫(yī)保。
2006年，這些部門紛紛通過各種途徑表達他們對醫(yī)改方案的不同看法。
“衛(wèi)生部的方案，主要是關(guān)注基本醫(yī)療的提供，希望政府的投入用于常見病、多發(fā)病的預防和治療。
而勞動保障部認為應該從大病著手，建立全民的醫(yī)療保障體系，通過解決大病來解決看病貴問題，政
府將更多的錢投入到醫(yī)療保障。兩者在這個問題上存在比較大的分歧�！眳⑴c醫(yī)改課題研究的一位研
究人員分析。
“我認為以目前中國的國情，建立全民醫(yī)保并不現(xiàn)實，一是我們的就業(yè)率還沒有那么高，而且農(nóng)村和
城市還存在較大差距，實行一個統(tǒng)一標準的醫(yī)保并不現(xiàn)實。還是先從基本醫(yī)療做起比較實際�！敝鞈c
生說。衛(wèi)生部部長高強昨天在接受記者采訪時也認為，目前建立全民醫(yī)保的時機尚不成熟。
衛(wèi)生部和財政部同樣存在分歧。據(jù)中國社科院公共政策研究室主任楊團介紹，就醫(yī)改的投入問題，衛(wèi)
生部認為，醫(yī)療沒什么難的，就是財政部多給錢，就什么事都解決了。但財政部認為，如果用現(xiàn)在這
個體制，投多少錢也沒用，財政部對加大投資這個問題持保留態(tài)度。
有研究者尖銳地指出，方案之爭實際上是權(quán)力之爭、財力之爭。
“選擇誰的方案，誰在管轄的空間上就更大，更直接一些。”朱慶生承認，醫(yī)改方案制定過程中，協(xié)
調(diào)是一個重要的工作，需要協(xié)調(diào)的內(nèi)容很多，其中不乏各個部門之間利益關(guān)系的權(quán)衡。
“醫(yī)改很復雜，涉及多個部門、各方利益，要制定出一個各方都普遍認可的方案，確實比較難。最終
可能要依*最高層來協(xié)調(diào)。”朱慶生說。
衛(wèi)生部部長明確表示
新方案即將浮出水面
2006年過去了，無論是取得進步，還是面臨糾纏，2007年都已經(jīng)來到了。
衛(wèi)生部部長高強在總結(jié)2006年的工作時稱，剛剛過去的2006年，是我國衛(wèi)生工作歷史上具有重要意義
的一年。經(jīng)過一年的醞釀、爭論、博弈，2007年，中國醫(yī)療體制改革構(gòu)架即將浮出水面。
昨天，高強在接受記者采訪時明確表示，今年，新的醫(yī)改方案一定會出臺，這是一份涉及醫(yī)改的政策
、任務、目標和措施的具體方案，涉及基本醫(yī)療保健、基本藥物制度、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理機制改革
等方方面面的具體問題。“既有解決基本醫(yī)療的問題，也有解決大病保險的問題，要統(tǒng)籌考慮。”
楊團則認為，想求得一個可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)改方案，尚需要時間進行討論和推敲，匆匆忙忙作出一個決
定，是勞民傷財?shù)摹?
關(guān)于醫(yī)改，高強曾有一個生動的比喻，“醫(yī)療衛(wèi)生的問題不是短時間內(nèi)就能解決的，現(xiàn)在沒有一個靈
丹妙藥，像安宮牛黃丸似的，吃下去中風就好了。我們醫(yī)改的方子，應該像中醫(yī)一樣，好多味藥配在
一起，來解決問題”。
摘自《北方網(wǎng)》
